Dotazník k akutnímu stavu (HOMEOPATIE)
(Text zkopírujte do wordu, uložte na disk a doplňte odpovědi. Vyplněný dotazník přiložte jako soubor do e-mailu.)
Čím pečlivěji a věrněji bude dotazník vyplněn, tím přesněji je možné určit homeopatický lék. Otázky, které se netýkají konkrétní nemoci, přeskočte. Děkuji.
Klient: Jméno, příjmení, datum narození
1. Postižení orgánů, tkání - pokud je, tak zkonkretizovat
2. Čas -
denní, noční, konkrétní, časové rozpětí (zlepšuje / zhoršuje)
3. Periodicita -
pravidelné opakování (problém se objevuje každý 2. den, týden, ráno)
4. Termoregulace -
zimomřivý, horkokrevný, zimnice, návaly horka, chladné končetiny
5. Pocení -
charakter, lokalita
6. Počasí - pokud
nemoc vznikla v důsledku počasí (provlhnutí, přehřátí...)
7. Roční období -
pokud má na pacienta vliv
8. Fáze Měsíce -
pokud má vliv
9. Poloha těla -
jaká (zlepšuje / zhoršuje)3
10. Pohyb -
(zlepšuje / zhoršuje)
11. Odpočinek -
(zlepšuje / zhoršuje)
12. Dotek, tlak -
(zlepšuje / zhoršuje)
13. Symptomy psychiky - nálada, emoce, touha nebo averze ke společnosti a fyzickému kontaktu, strach ze smrti...
14. Pocity –
např. "jakoby měl vlas na jazyku" apod.
15. Typy bolestí -
pulzující, bodavé, tupé, řezavé, pálivé, křečovité, silné, slabé...
16. Šíření bolestí -
vystřelování do další části těla (např. bolest hrdla se šíří do uší)
17. Lokalizace symptomů -
zasažena je pravá / levá strana těla. Strany se střídají. Vše začalo
vlevo / vpravo
18. Pozorovatelné znaky -
výraz tváře, povlak na jazyku, apatie, nepokoj, vzrušení, ochablost, barva a
povaha výtoků...
19. Barva a textura pokožky - červená, mramorovaná, sinalá, suchá, vlhká...
20. Etiologie - jaká je
příčina (nemoc vznikla po něčem konkrétním)
21. Jídlo - chutě,
odpor, apetit, změny chutí při nemoci (zlepšuje / zhoršuje)
22. Nápoje -
teplota, druh, množství, častost (zlepšuje / zhoršuje)
23. Menstruace a cykličnost - charakter krvácení (nástupem krvácení se stav
zlepšuje / zhoršuje), psychické stavy během fází cyklu
Kontaktní osoba: Jméno, příjmení, e-mail, telefonní číslo:
