Dotazník pro konstituční homeopatii = pro chronické a duševní stavy

Pokuste se odpovědět na každou otázku. Pozorujte se a hledejte co nejpřesnější odpovědi. Čím podrobněji odpovíte na následující otázky, tím přesněji se můžeme společně dobrat ke vhodnému léku. Každý příznak Vašeho onemocnění, který bez většího přemýšlení přesně zodpovíte, je velmi cenný. Popište všechny podrobnosti, třeba i zdánlivě bezvýznamné. Vaše osobní pocity, to jak se cítíte a vnímáte své onemocnění. Vyhýbejte se odborné terminologii, pište prosím svou vlastní řečí a netrapte se správností gramatiky :) 

Odpovídejte na otázky aktuálně = z pohledu současného zdravotního stavu. V dotazníku naleznete i otázky k minulosti. Některé otázky jsou tzv. "na tělo". Prosím o pravdivé odpovědi, aby výběr výsledného léku nebyl zkreslen například studem a neupřímností. Pokud si nejste jistí, co vše napsat, tak raději napište více než méně. Děkuji.

------------------------------------------------------------------------------------

Jméno a příjmení:

Datum narození:

Povolání:

Telefon:

E-mail:

Krevní skupina (pokud víte):

Datum odeslání dotazníku:

------------------------------------------------------------------------------------

A)  Současná onemocnění:

1. Jaký problém (nemoc) Vás nyní trápí nejvíce a od kdy?
2. Proběhla návštěva u lékaře, na klinice a s jakým výsledkem?
3. Co si myslíte o příčině tohoto problému?
4. Máte ještě jiné onemocnění, které se Vám jeví méně důležité nebo méně obtěžující?
5. Máte starosti, smutek nebo jiné trápení a jaké?
6. Jaké pociťujete nepříjemné stavy, pocity, které nemusejí mít přímou souvislost s vlastním onemocněním? (např. pocit vlasu na jazyku, extrémní zimomřivost...)
7. Jak pociťujete aktuální těžkosti?
8. Co je na nich nejhorší?
9. Jsou-li těžkosti fyzické, tak na kterém místě? Vyzařují, vystřeluji...? Přecházejí z místa na místo?
10. Je vznik těžkostí náhlý nebo pomalý? Kdy jsou obzvlášť silné, kdy začínají a končí (časové a jiné souvislosti)
11. Co těžkosti zhoršuje? (např. pohyb, chlad, teplo, klid, tlak na místo, uvolnění, v posteli, sed, leh, spánek, čerstvý vzduch, vliv počasí, světlo, tma, jídlo, vyprázdnění, pobyt na horách, u moře, léto, zima...)
12. Co těžkosti zlepšuje? (viz výše)
13. Jsou přítomny výtoky? (hlen z nosu, oka, ucha, pohlavních orgánů atd.). Popište je (husté, vodnaté, lepkavé, vazké, pálivé, bílé, průsvitné, žluté, zelené a další barvy, rosolovité, krvavé, páchnoucí...).
14. Pocení (pach potu, množství, studený/teplý)? Potíte se více (přes den / v noci)? V jakém místě těla se potíte?
15. Strana: Jsou Vaše příznaky jednostranné (levá / pravá strana těla)? Nebo začaly na jedné straně a přešly na druhou?
16. Energie, v které denní době se cítíte nejhůře nebo v noci?
17. Jste zimomřiví nebo horkokrevní? Pomáhá Vám teplo nebo chlad celkově nebo přímo na postiženou oblast?
18. Potřebujete čerstvý vzduch? Cítíte se na čerstvém vzduchu lépe / hůře a ovlivňuje čerstvý vzduch nějak Vaše příznaky?
19. Jak na Vás působí počasí (chladné, vlhké, mlhavé, bouřka, změny...)?
20. Jak snášíte těsný oděv (rolák, zapnutý knoflík košile, kravatu, utažený pásek...)?
21. Máte často žízeň? Jaké pijete nápoje (teplé, studené, druh)? Vypijete naráz celou skleničku nebo preferujete pití po doušcích? Nutíte se do pití nebo naopak pijete velké množství?
22. Jaká jsou Vaše oblíbená jídla a ke kterým máte odpor?
23. Toužíte po nějakém jídle, ale máte po něm problémy?
24. Jakou máte náladu (depresivní, plačtivou, podrážděnou, zlostnou, zuřivou, úzkostnou, vystrašenou, zoufalou, láskyplnou, ufňukanou...)?
25. Máte raději samotu nebo společnost?
26. Dělá Vám dobře, když Vás utěšují nebo je Vám to nepříjemné?
27. Máte někdy strach? Čeho se bojíte (noci, bouřky, výšky, uzavřených prostor, zkoušek, vody, zlodějů, nemoci, smrti, budoucnosti, pavouků, houpání, cestování...)?
28. Působí na Vás nějakým způsobem poloha těla? Cítíte se lépe vleže, na boku, vsedě, vstoje?
29. Cítíte se lépe nebo hůře při pohybu? Jste nepokojní, nervózní?
30. V jaké poloze usínáte a případně spíte (usínáte rychle a bez problémů / dlouho nemůžete zabrat, stále se přetáčíte)? S jakými pocity se budíte a kdy? Skřípete zuby nebo mluvíte ve spaní?
31. Ve které hodině trpíte nespavostí nejčastěji?
32. Máte nějaké zvláštní nebo opakující se sny?

B)  Další fyzické příznaky:

1. Hlava: Je citlivá na dotek? Máte závrať, cítíte se lépe / hůře vleže, vsedě, vestoje, při chůzi?
2. Oči: Cukají, jsou vypoulené, začervenalé, citlivé na světlo...? Zornice jsou rozšířené / zúžené?
3. Uši: Jaké jsou pocity v uších? Je zvýšená citlivost na hluk?
4. Nos: pocity v nose (bolestivý na dotek, praskliny, krvácivost, svědění, odřeniny v nose i pod nosem....)? Citlivost na určité pachy nebo na všechny?
5. Tvář: vzhled (oteklá, bledá, červená, planoucí, říčná, studená, jedna tvář červená a druhá bledá), výraz (stále pootevřená ústa, nepřítomný pohled...)
6. Ústa: (pachuť, zvýšené slinění nebo suchost, zápach dechu, afty, vředy...)
7. Jazyk: (barva, povlak, praskliny, otlaky zubů)
8. Hrdlo: větší / menší bolest při polykání slin, pití, jídla?
9. Krk: uzliny (zduřené, bolestivé, citlivé na dotek, mandlové kameny)?
10. Žaludek: chuť k jídlu, žízeň, zvracení, říhání, pocit kamene v žaludku?
11. Břicho (pod pupkem): nafouklé, citlivé na dotek, vadí oblečení (hřeje, tísní...)?
12. Střeva: (zácpa, průjem, barva a konzistence stolice, plyny, paraziti)?
13. Močení: (frekvence, bolest, obtížnost, barva, zápach, množství)?
14. Další:

C)  Doplňkové otázky:

1. Překonaná onemocnění:
2. Operace a jiné medicínské zákroky:
3. Úrazy:
4. Rodinná anamnéza (jaká onemocnění se vyskytují a vyskytovala u sourozenců, rodičů a prarodičů)?
5. Sport / pohyb / relaxace:
6. Léky užívané v současnosti:
7. Léky užívané v minulosti:

D)  Doplňkové otázky:

1. Jak byste se popsal/a jako člověk? Jakou máte povahu, vlastnosti (např. pasivní, váhavý, měkký, poddajný, tichý, zdrženlivý, přemýšlivý, důkladný, citlivý, melancholický, nestabilní, aktivní, podnikavý, odvážný, nedůvěřivý, lehce vzrušitelný, náladový, plný představ, nepořádný, přehánějící, nenávistný, zoufalý, puntičkářský, agresivní, vášnivý, žárlivý, pracovitý...)?
2. Jste společenský nebo samotářský typ?
3. Hněv spíše ventilujete nebo potlačujete?
4. Jak reagujete na kritiku?
5. Jste člověk, který se lehce rozpláče?
6. Jaké jsou Vaše záliby?
7. Co Vám vadí na druhých lidech?
8. Čím se odlišujete od ostatních lidí? Cítíte se být v něčem jiní?
9. Co je pro Vás ve Vašem životě to nejtěžší?
10. Z čeho máte strach?
11. Jaké bylo Vaše dětství, jací jste bili jako dítě?
12. Jaký máte dnes vztah s matkou, otcem, sourozenci?
13. Jaké jste měli partnerské vztahy, jak jste je prožívali a jaký je ten současný?
14. Jaký máte vztah ke zvířatům? Máte nějaké oblíbené, bojíte se nějakého?
15. V jaké oblasti pracujete, případně jste pracovali, a jaký vztah ke své práci máte?
16. Jaké máte ambice?

Dále popište prosím svůj životní příběh po dekádách = od narození po současnost vždy po 10 letech (co se odehrávalo, co Vás nějak zasáhlo, čím jste procházeli...).